Explaining CPTSD to MDs Who Miss the Signs

对于许多童年时期遭受虐待或忽视的人来说，去看医生可能会引发强烈的心理反应。临床医生提出的问题、身体检查以及他们对某人是否能获得护理的权威，都可能让人感到具有侵入性、指责性、羞辱性和轻视性。这不仅仅是医生态度的问题——大多数医生，尽管接受过培训，往往缺乏对童年创伤如何在成年期显现的深刻、实际的理解。公平地说，人们普遍意识到早期虐待和忽视如何影响成年人，这是一个相当新的发展；长期以来，人们的了解有限，而且研究仍然存在空白。因此，没有人能完全了解童年创伤后应激障碍在成年人身上的表现，也不知道如何精确地治疗它。尽管如此，以我的经验，每次我需要医疗保健时，我的创伤都会牵涉其中——要么它加重了我的病情，要么导致慢性疼痛，要么干扰了我的康复，要么使我难以照顾自己。复杂型创伤后应激障碍的典型症状贯穿我的生活始终：童年时期的头痛和胃部问题，以及后来更严重的疾病。我通常不是最容易相处的病人；医护人员很匆忙，我可能会很敏感和紧张，所以很难完全责怪他们听错了我的话，或者提供了不中肯的建议。然而，我很少离开时感到真正被医生倾听、理解或帮助，我知道你们中的许多人也有类似的感受。“复杂型创伤后应激障碍”(C-PTSD)一词描述了一组症状，这些症状可能在长期、极端的压力后出现——例如参加战争或在虐待家庭中长大。C-PTSD可以在任何年龄开始，尽管它通常根植于童年。很多人学会将这些症状 compartmentalize 到成年期，但新的创伤或压力源会解除这些防御，突然间旧的伤口会再次浮出水面。您可能会发现自己被健康问题压倒，难以集中注意力或完成任务，陷入低落情绪，人际关系破裂，并陷入重复的消极思维循环中。您可能会感到不像自己，并强烈想要退缩——这通常是某人向医生或治疗师寻求帮助的时候。接下来会发生什么情况差异很大。关于哪些症状是由创伤驱动的，哪些不是，没有共识，也没有关于“创伤知情”真正意味着什么的标准定义。当临床医生治疗创伤时，他们的方法往往会反映他们已经认为有效的方法——这是一种先有偏好的罗夏墨迹测验——而且研究不支持一种卓越的方法。只有少数治疗方法背后有强有力的证据支持，有时最无效的选择却是最常被开的处方。培训不一致，诊断决策是主观的，临床指南可能很模糊。然而，始终有效的是那些专注于调节神经系统的方法。神经失调是早期创伤最常见和持续的后果之一。每个人都会不时经历失调，大多数人自然会恢复到受调节的状态；但是那些在童年时期被忽视或虐待的人往往更容易、更频繁地失调，并且需要更长的时间才能恢复平静。这创造了一个延长的窗口，创伤的生理和认知影响贯穿全身和大脑，产生情绪失调的行为，可能导致尖刻的言语、冲动的选择、受损的人际关系、错失的机会和停滞不前的工作。这就是创伤的日常现实：无论一个人谈论过去的事件或揭露记忆多少——如果神经系统不断地进入触发状态，那么在重新调节发生之前，清晰地思考、处理信息、与他人解决问题或参与治疗是非常困难的。这是我书《重新调节》的核心重点。核心信息是，神经系统调节是可以学习的：人们可以治愈失调，并擅长在创伤症状出现时让自己平静下来。不幸的是，这种模式尚未成为许多医生和治疗师中的主导框架，这有助于解释为什么这么多有早期创伤史的成年人即使在善意、知识渊博的临床医生面前也感到不被倾听、看不到和不支持。即使医护人员非常关心并在理论上理解创伤，这种理解也不总是转化为倾听、认识到过去的创伤如何影响当前的健康或提供有效的指导。所以，如果您不觉得您的医生理解您，您怎么能确定他们的建议会有所帮助呢？简而言之：您无法确定。没有人能保证结果。可以做的是掌控自己的康复：研究选项，尝试您认为可能有所帮助的方法，并在需要时和在您的经济状况允许的情况下寻求医疗支持（认识到许多人缺乏资源）。并非每位临床医生都会欢迎患者的意见——而且这些意见有时可能并不完善——但由于创伤幸存者经常不得不研究、照顾和倡导自己，因此他们带到预约中的知识非常重要。多年来一直担任自己的调查员和照护者，使您对可能有所帮助的事情有了合法的看法。可以理解的是，反驳或教育临床医生可能会让人觉得很困难或很苛刻，但有一些沟通方式可以减少这种动态。保持冷静和开放的心态会有所帮助，因为临床医生最终决定开什么处方，并且经常影响可获得的或保险涵盖的护理。您有权表达您认为正在发生的事情以及您感到自己需要什么，并且您没有义务听从不符合您意愿的建议。一个实用的工具可以在您去看医生时有所帮助：一份简短的清单，清楚地说明您希望临床医生了解有关童年创伤及其影响的信息。以下是我希望我见过的每位医生都知道的关于童年创伤以及它如何影响像我这样的人的十件事。请随意调整它们，以制作您自己的清单以供访问。还有一个单页可下载的摘要，将这些要点压缩到一张双面纸上——方便交给医护人员——获取该下载的说明在视频结尾处分享。1）首先，不要假设童年创伤将康复限制在童年。治愈可以在任何年龄发生，而且确实会发生——事实上，八九十岁的人也可以取得有意义的进步。2）其次，不要根据我的外表来判断我是什么样的人。外表并不能可靠地表明某人是否经历过创伤或他们的恢复能力如何。创伤跨越社会经济和人口界限，恢复能力也是如此。3）第三，不要从我一时的表现来推断我的内在状态。如果我说话清晰，不要认为什么都没有发生；如果我茫然地盯着，不要认为我不在乎。我可能失调了。书面笔记和清晰的指示非常有帮助，因为我可以在稍后头脑更冷静时复习它们。4）第四，不要因为我的情绪反应而将其视为我不懂事的证据而将其否定或最小化。就医对我们中的许多人来说都会引发心理反应：被触摸、被提问和受到友善的关注会让人感到奇怪或受到威胁。这并不意味着临床问题缺乏有效性。您不必在我披露的那一刻就解决所有问题；说“我听到了，听起来真的很困难”，然后问“您接下来想做什么？”可能是一种有帮助的、尊重的回应。5）第五，请避免询问亲密的、不相关的个人问题。如果我带着受伤的拇指来，那时候没有必要详细了解生殖历史。6）第六，当我的生活很困难时，不要认为问题仅仅是对健康行为的无知。通常，障碍不是缺乏事实，而是失调——我可能完全理解该怎么做，但发现很难按照自己的最佳利益行事。7）第七，不要将所有事情都归结为“压力”，好像简单的意识到就能产生治疗效果。与压力相关的疾病是真实存在的，虽然减轻压力会有所帮助，但仅仅贴上标签并不会立即取得突破。8）第八，如果我没有保险或收入很低，不要以一种假设我有手段或理解的方式而默认地讲授关于饮食或运动的课程。同时，不要认为我不聪明；尊重地检查我的理解，并在需要时解释诸如“止痛药”之类的术语。9）第九，我的一些自我诊断可能不正确，但这并不意味着不应该被听到。我带到预约中的许多知识来自多年来我自己的研究和倡导；请尊重我所做的工作，并倾听我所学到的知识。10）最后，谢谢您。感谢医生、护士、医务助理、执业护士、医师助理、社会工作者、治疗师、精神科医生、顾问、分析师、教授、护理人员——感谢任何以同情心做这项工作的人。在我分享的内容中确实存在挫败感，但也深深地感激那些关心、提供稳定能力并将我视为一个值得帮助和关注的人的临床医生。特别是你们中的一些人，确实产生了真正的影响。这就是清单——根据需要进行调整，以反映您希望临床医生了解关于您的病史以及创伤如何影响您的信息。可下载的单页摘要已清理干净并准备打印；单击提供的链接以获取一份副本。很快再见 [音乐]

预约时的实用技巧

准备一页摘要：一句医疗担忧，两三个症状，相关病史（如果选择，包括外伤），目前用药，过去什么有帮助或有害，以及问题或要求的简短列表。.
提前要求便利措施：更长的预约时间、尽可能缩短候诊室等待时间、选择一位陪护人员、允许在不被评判的情况下拒绝身体接触，或要求打开/关闭门。请具体说明哪些措施能让你感到安全。.
如果感到紧张：可以使用简单的便条。如果你感到紧张，可以带上一张打印好的便条交给医生（例如：“我有童年创伤史，这会影响我的神经系统。请在触摸前询问，并给我时间回答。”）。.
如果允许，带上一位支持人员或倡导者——最好是了解你的诱因，并且可以在拜访期间帮助你澄清疑虑的人。.
要求书面跟进：诊断、后续步骤、药物名称/剂量，以及清晰的安全计划，以便您在情绪失调时参考。.

拜访前或拜访期间可使用的简短调节工具

稳定技巧 (5-4-3-2-1)：说出5件你看到的东西，4件你可以触摸的东西，3件你听到的东西，2件你闻到的东西，以及1件你尝到的东西。这能将注意力带到当下。.
箱式呼吸法：吸气 4 秒 — 屏住 4 秒 — 呼气 4 秒 — 屏住 4 秒。重复 3–6 次以减缓心率并 Cal Cal the 神经系统。.
安全场所视觉化：用1–2分钟，想象一个具体的、安全的记忆或地方，并注意感官细节（颜色、纹理、声音）。.
稳定物件：携带一个小的、有纹理的物品（石头、布料），在紧张时刻握住，以稳定感觉。.
尽早提醒团队：如果你开始感到不堪重负，说一句事先准备好的话，比如“我开始感到不堪重负了，我们可以暂停一下吗？”